O ectrópio é a eversão da pálpebra inferior: a margem palpebral se afasta do globo ocular e vira para fora, expondo a conjuntiva. Além do desconforto visível, a exposição prolongada da superfície ocular pode gerar complicações que vão do olho seco a lesões de córnea.

O que é ectrópio, na prática

Em condições normais, a pálpebra inferior fica justa contra o globo ocular, ajudando a distribuir o filme lacrimal e a proteger a córnea. No ectrópio, essa relação se perde: a pálpebra “cai” e se afasta do olho, deixando a superfície interna — normalmente vermelha e úmida — exposta ao ambiente.

É diferente do entrópio, no qual a pálpebra vira para dentro. Os dois podem ter causas parecidas (frouxidão dos tecidos com a idade), mas o desfecho clínico e a técnica cirúrgica são opostos.

Principais causas

• Ectrópio involucional (senil): a causa mais comum, ligada ao envelhecimento. Estudos mostram que fatores como hipertensão, diabetes, tabagismo e histórico de AVC aumentam o risco de frouxidão do tendão cantal lateral e da musculatura palpebral.
• Ectrópio cicatricial: cicatrizes na pele da pálpebra — por trauma, queimadura, cirurgia prévia ou exposição solar crônica — puxam a margem palpebral para baixo.
• Ectrópio paralítico: por paralisia do nervo facial (como na paralisia de Bell), que enfraquece o músculo orbicular responsável por manter a pálpebra justa ao globo.
• Ectrópio mecânico: peso de tumores ou edemas tracionando a pálpebra.
• Ectrópio congênito: raro, presente desde o nascimento por malformação.

Sintomas mais comuns

• Lacrimejamento constante (epífora) — a pálpebra não consegue direcionar a lágrima corretamente para o ponto lacrimal
• Vermelhidão e irritação ocular
• Sensação de areia ou corpo estranho
• Sensibilidade à luz e ao vento
• Ressecamento da córnea e visão borrada
• Pálpebra inferior visivelmente voltada para fora

Como é feito o diagnóstico

O exame é clínico. Dois testes simples orientam a gravidade e a técnica cirúrgica indicada:

• Teste de tração (distraction test): a pálpebra é puxada para longe do olho. Um afastamento normal fica entre 2 e 3 mm; acima de 5 mm indica frouxidão significativa.
• Snap-back test: a pálpebra é puxada para baixo e solta. Em uma pálpebra saudável, ela retorna à posição imediatamente; quanto mais tempo demora a “voltar”, maior a frouxidão do tendão cantal.

Esses testes também ajudam a diferenciar a causa (involucional, cicatricial ou paralítica), o que muda diretamente a escolha da técnica cirúrgica.

Complicações se não tratado

• Conjuntivite crônica
• Ceratite (inflamação da córnea)
• Úlceras de córnea e, em casos avançados, comprometimento permanente da visão

Tratamento

Medidas conservadoras (casos leves ou temporários)

Lubrificantes oculares e, em alguns casos, fita adesiva cirúrgica para reposicionamento temporário. São medidas paliativas — não corrigem a frouxidão que causa o problema.

Tratamento cirúrgico

A técnica mais estudada e utilizada para ectrópio involucional é a tira tarsal lateral (lateral tarsal strip), descrita originalmente em 1979 e hoje considerada padrão-ouro para frouxidão horizontal da pálpebra. Uma revisão retrospectiva com 85 pálpebras operadas mostrou posição palpebral excelente em 86% dos casos após a cirurgia, com melhora consistente dos sintomas de irritação e olho seco.

Outras técnicas são usadas conforme a causa:

• Ressecção horizontal / cantoplastia lateral: reforça o canto externo do olho quando há frouxidão localizada.
• Enxertos de pele: em ectrópio cicatricial, para liberar a tração da cicatriz antes de reposicionar a pálpebra.
• Procedimentos combinados: comuns quando há mais de um fator envolvido (ex: frouxidão + componente cicatricial).

O procedimento costuma ser feito com anestesia local e sedação leve, dura cerca de 1 hora, e é ambulatorial.

Recuperação

Primeiros dias: inchaço e equimose leves são esperados; compressas frias ajudam.
Primeira semana: evitar esforço físico e atrito nos olhos.
Primeiras semanas: redução progressiva do edema; pontos absorvidos ou removidos conforme a técnica.
Resultado final: avaliado entre 4 e 6 semanas.

Perguntas frequentes

Ectrópio pode voltar depois da cirurgia?
A técnica de tira tarsal lateral tem alta taxa de sucesso, mas em pacientes com frouxidão tecidual muito progressiva (parte do processo natural de envelhecimento), pode haver necessidade de retoque anos depois. Não está relacionado a erro técnico, e sim à evolução natural do tecido.

Colírio lubrificante resolve o ectrópio?
Alivia o sintoma (olho seco, irritação), mas não corrige a posição da pálpebra. É uma medida de suporte até a cirurgia, ou pode ser suficiente em casos muito leves e estáveis.

Ectrópio e entrópio são a mesma coisa?
Não. No ectrópio a pálpebra vira para fora; no entrópio, para dentro — ambos comuns com o envelhecimento, mas com apresentação e técnica cirúrgica diferentes.

A cirurgia deixa cicatriz visível?
Na maioria das técnicas, a incisão fica escondida na linha natural do canto externo do olho, tornando-se discreta com a cicatrização.

Quando procurar um especialista

• Lacrimejamento constante em um ou ambos os olhos
• Pálpebra inferior visivelmente voltada para fora
• Vermelhidão e irritação ocular persistentes
• Sensação de olho seco ou corpo estranho que não melhora com colírio

Sobre a especialista

Este conteúdo foi escrito pela Dra. Marina Conti (CRM-SP 168967, RQE 84764), oftalmologista com Residência em Oftalmologia e Fellowship em Plástica Ocular, Vias Lacrimais e Órbita pela UNIFESP – Escola Paulista de Medicina. Atende em oculoplástica na Clínica La Vue, nos Jardins, São Paulo.

Saiba mais sobre a cirurgia de correção de ectrópio com a Dra. Marina Conti.

Fontes e leitura adicional

• American Academy of Ophthalmology — EyeWiki: Ectropion
• StatPearls / NIH — Ectropion
• Hou X, et al. “Lateral tarsal strip procedure for involutional ectropion: a retrospective analysis of 85 cases.” Advances in Ophthalmology Practice and Research (2021) — sciencedirect.com